醫(yī)改攻堅號角吹響，醫(yī)療服務價格改革試點方案影響幾何？
出品人/醫(yī)健未來領袖 王歡
文/醫(yī)健研究助理 謝清鈺
總策劃/上海交通大學 劉彥
深化醫(yī)療服務價格改革試點方案出臺，這將是一個標志性事件，對未來醫(yī)療市場格局的影響不容低估。
8月31日晚，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等八部委聯(lián)合發(fā)布關于印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》的通知。根據(jù)上述《試點方案》，醫(yī)用耗材將從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售，通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫(yī)療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格機制成熟定型，價格杠杠功能得到充分發(fā)揮。
真正影響還沒有展現(xiàn)，股票市場已經有所反應。
目前，醫(yī)療服務板塊總市值約1.3萬億。8月31日板塊整體表現(xiàn)較弱，醫(yī)療服務指數(shù)大跌2.23%。市值超過2200億的“眼茅”愛爾眼科大幅殺跌，收盤跌幅達8.26%；“牙茅”通策醫(yī)療亦大跌5.15%；CRO龍頭之一美迪西大跌近10.5%。分析人士認為，大家可能對此次改革試點有預期，所以才會出現(xiàn)提前殺跌的情況。
...這種應激性的反應不能說明問題。
在三明醫(yī)改成為標桿后，此次醫(yī)療服務價格改革是國內醫(yī)改政策的延伸和落地，旨在進一步在全國范圍推廣三明醫(yī)改的成功經驗。
1
我們來復盤一下
三明醫(yī)療服務價格改革的信息
1 檢查化驗和藥品耗材加成為主的項目價格普遍下降
從三明市歷次的價格調整結果來看，檢查化驗和藥品耗材加成為主的項目價格普遍下降。
2 診查治療費、手術費和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格普遍上調
診查治療費、手術費和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格普遍上調，平均整體上調幅度在20%~30%左右。以調整幅度和范圍最廣的2015年第三輪調整為例，白內障、玻璃體切除、視網膜修復等部分眼科手術三級醫(yī)院價格上調50%、二級及以下醫(yī)院上調45%，整體調價幅度可觀。
老百姓看病難看病貴、藥品耗材價格虛高，倒逼三明的改革者們全力以赴、破釜沉舟，闖出了一條路。此次醫(yī)療服務價格改革也與三明醫(yī)改有著異曲同工之處。
2
我們來逐個分析一下醫(yī)療服務價格改革
對醫(yī)療的各個參與方會產生什么影響
1 從政府的角度分析
價格的功能就是調節(jié)供給，深化醫(yī)療服務價格改革，是通過推動治理創(chuàng)新、系統(tǒng)集成和提質增效，進一步增強醫(yī)療服務價格在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用。
調節(jié)什么供給？
1）對于兒科、護理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵。
診察、護理等通用型服務，路徑簡單、內容明確，被廣大醫(yī)療機構、醫(yī)護人員廣泛掌握和應用，服務的均質化程度相對比較高，可以構建起規(guī)范穩(wěn)定、具有普遍性的全國性、區(qū)域性價格體系。兒科等醫(yī)療供給不足項目可以在此基礎上進一步擴大政策激勵，政府應堅持公立醫(yī)療機構公益屬性，把通用型項目的價格基準管住管好管到位，起到壓艙石、穩(wěn)定器的作用。
2）復雜手術等難度大、風險高的醫(yī)療服務，需要適當體現(xiàn)價格差異。
難度大、風險高的手術項目，對醫(yī)務人員個人能力、醫(yī)療機構技術支撐體系的要求比較高，服務的均質化程度有限。過去價格管理完全靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院醫(yī)生只是被動執(zhí)行。此次改革強調政府“定規(guī)則、當裁判”，管住調價的“籠子”和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子”“尺子”內形成價格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，也引導公立醫(yī)院加強內部精細化管理，由此形成一定的價格差異。
3）特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展。
中醫(yī)醫(yī)療服務在抗擊新冠疫情中展出了良好的診療效果，在西醫(yī)盛行的時代如何更好地體現(xiàn)中醫(yī)技術勞務價值和傳承，需要醫(yī)療服務價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同。應合理確定中醫(yī)薪酬水平和分配機制，把改革紅利傳導到中醫(yī)醫(yī)務人員身上以增強創(chuàng)新和發(fā)展的動力。
4）設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分。
過去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，強調將醫(yī)用耗材合并在價格項目內打包收費，初衷是間接約束醫(yī)用耗材費用，但實踐中也暴露出很多問題，比如為了新耗材、新設備好賣，衍生出許多新增項目的需求，實際上創(chuàng)新性、經濟性卻不高。現(xiàn)在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進地優(yōu)化醫(yī)療服務價格，實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省了公立醫(yī)院醫(yī)用設備的采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，可以保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務。
醫(yī)療服務價格承擔的具體任務已經變化，不能再生搬硬套過去的一些做法。理順比價關系，醫(yī)院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報，降低對藥品耗材收入的依賴，也可以起到減少醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。
2 從醫(yī)療服務機構來講
醫(yī)療服務價格改革將激勵約束機制和公立醫(yī)院高質量發(fā)展相鏈結，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革，定調價將更靈活、更有針對性，對通用型項目和復雜型項目的價格分類形成有區(qū)別的動態(tài)機制可以引導高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風險大的項目上，促進分級診療，醫(yī)生的價值也會得到體現(xiàn)，公立為主體，民營為補充的格局會得到強化。同時，定位于特色?？频拿駹I醫(yī)療和基層醫(yī)療的收入會提高。對公立醫(yī)療機構自主確定價格的特需醫(yī)療服務，要堅持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務的主體地位。
3 從醫(yī)療的上游生產研發(fā)企業(yè)端看
取消藥品耗材加成，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是為了凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔，因此市場銷售驅動的公司會受到抑制，療效不明顯的偽創(chuàng)新企業(yè)也將難以為繼。政府保障基本醫(yī)療服務的主體地位使得保基本的藥品耗材企業(yè)的市場集中度提升，那些真正有創(chuàng)新能力的企業(yè)會加大科研投入，爭取在未來醫(yī)療行業(yè)搶占先機，市場會催生眾多的科研成果轉化企業(yè)，有核心創(chuàng)新的項目會被市場追捧，在資本的催化下，將會掀起新一撥兼并收購的浪潮，產業(yè)新的生態(tài)格局會逐步顯現(xiàn)。
客服熱線：010-80493132
傳真：010-80485460
Email：BPI@proteomics.org.cn??
版權所有 © 北京華大蛋白質研發(fā)中心有限公司 
京公網安備 11011302002842號 網站建設：中企動力 北京 標簽